LSP SMKN 1 Purbalingga

FORMULIR DATA ASESOR

Verifikasi & Validasi Data Sertifikasi Asesor Kompetensi

Masukkan NIK Asesor *

*Ketikkan 16 digit NIK KTP Anda, lalu klik Cari Data Asesor untuk mengedit atau mengisi data baru.

I. Identitas Pribadi

NIK (Nomor Induk Kependudukan) *

NIP (Optional)

Nama Lengkap & Gelar *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Pendidikan Terakhir *

Nomor Registrasi Asesor *

Nomor Sertifikat *

Nomor Blanko Sertifikat *

Status Sertifikat *

Tanggal Berlaku Masa Sertifikat *

Tanggal Berakhir Masa Sertifikat *

Unggah Dokumen Lampiran (PDF/JPG/PNG, Max 1MB)

Alamat Jalan/Dukuh KTP *

RT KTP *

RW KTP *

Desa/Kelurahan KTP *

Provinsi KTP *

Kabupaten/Kota KTP *

Kecamatan KTP *

Sama Dengan Alamat KTP

Alamat Jalan Domisili *

RT Domisili *

RW Domisili *

Desa/Kelurahan Domisili *

Provinsi Domisili *

Kabupaten/Kota Domisili *

Kecamatan Domisili *

Nomor WhatsApp *

Alamat Email *

Media Sosial (IG/Linkedin/FB)

Saya menyatakan data asesor yang saya isi adalah BENAR dan SAH sesuai dengan dokumen sertifikasi serta kependudukan resmi.